Les cas de pathologies rénales détectés par les médecins formés au dépistage doivent pouvoir être orientés vers des structures de soin de proximité, celles de Conakry étant trop éloignées pour la plupart des patients. Le projet d'implanter une Unité de Néphrologie dans chacune des Régions a d'abord pris forme à Kindia, ville la plus accessible pour les néphrologues de la capitale.
Les missions de ces unités régionales seront :
- prendre en charge les malades souffrant d'affections rénales chroniques avant le stade terminal de l’insuffisance rénale
- informer et sensibiliser les patients sur la maladie rénale chronique (MRC) et ses principales causes
- identifier et contrôler les facteurs de risque rénal et cardiovasculaire associés
- traiter en ambulatoire et en hospitalisation les cas d’IR aiguë et chronique nécessitant un traitement médical conservateur seul
- transférer sur Conakry les cas nécessitant l’épuration extra-rénale
Une formation fut dispensée à deux médecins généralistes, trois infirmiers, un agent d’entretien, du 12 au 16 décembre 2011 pour un 1er groupe et du 26 au 30 pour un 2eme groupe. Ces sessions se déroulaient dans le cadre du service de Néphrologie et du centre national d’Hémodialyse de l’hôpital Donka, et avec l'appui technique et financier de AGUR France, ONG AGUR Guinée, ADK Kindia.
Les formateurs étaient : Professeur Mohamed Lamine KABA, Directeur du centre national d’hémodialyse de Donka, Professeur Alpha Oumar BAH, chef de service néphrologie de Donka, Dr Oscar PRICEMOU, Médecin Généraliste et assistant au centre national d’hémodialyse, Mme Mariam CAMARA, Interne (Médecine Générale) centre national d’hémodialyse.
La formation s'étendait sur 4 jours : (voir programme détaillé
J1
- Présentation du service de néphrologie (personnel, patients, locaux), organisation des activités
- dossiers et registres, matériel de travail
- détail du travail quotidien d’un médecin, d’une infirmière, d’un agent de ménage et d’entretien
- consultation et hospitalisation d’un malade suspect de néphropathie
- prise des paramètres, programmation des examens paracliniques
- TP : Prévention des facteurs de risque rénal et cardiovasculaire
J2
- Prévention des maladies rénales
- Dépistage de maladies rénales
- Conseil (tabac, alcool, hta, diabète, sédentarité, obésité, hypercholestérolémie, stress, excès de sel, auto-médication)
- TP : Utilisation des bandelettes urinaires réactives
J3
- réalisation des soins ; Nettoyage du service, Entretien du patient
- Prise en charge d’une infection urinaire
- Prise en charge d’une colique néphrétique
- Reconnaître les urgences néphrologiques, quelques erreurs thérapeutiques à ne pas commettre en néphrologie
- TP : Créatinine, Calculs de clairance de la créatinine
J4
- Prise en charge d’un globe vésical
- Prise en charge d’une insuffisance rénale aiguë (IRA)
- Principes de la réhydratation d’un patient hypotendu, hypertendu, diabétique, anurique
- TP : Relation entre le médecin généraliste et le néphrologue )
J1 : Maladie rénale chronique
J2 : Fonctions du rein
J3 : néphroprotection
J4 : médicaments néphrotoxiques
Les participants ont exprimé les suggestion suivantes :
- formation continue du personnel une ou deux fois par an
- mise à disposition de fiches techniques de prise en charge et de protocole
- plus de matériels, suivi périodique et régulier
- demande d’appui pour les campagnes de sensibilisation de la population
Les Facilitateurs ont de leur côté noté le besoin d'une assistance à l’acquisition des réactifs pour le dosage de la créatinine au laboratoire de l’hôpital régional de Kindia, et la nécessité de doter l’unité de néphrologie d'un dictionnaire Vidal, 2 thermomètres, des bandelettes urinaires, des tubes à urines, 2 calculatrices. Ils ont également établi la liste des mobiliers et fournitures indispensables au démarrage des activités.
Participants et facilitateurs se sont dits satisfaits de la formation et de la création d’une unité de néphrologie à l’hôpital régional de Kindia. Ils ont remercié les partenaires guinéens et français, espérant la pérennisation de cette unité ainsi que sa multiplication à travers le territoire guinéen.
Sur l'année 2013, l'activité de l'Unité de Néphrologie a permis de détecter 104 cas d'insuffisance rénale, dont le tableau ci-dessous donne la répartition par tranche d'âge et par sexe :
| Age | M | F |
| 15-19 ans | 1 | 0 |
| 20-24 ans | 2 | 0 |
| 25-49 ans | 12 | 17 |
| 50-59 ans | 9 | 13 |
| 60-69 ans | 10 | 9 |
| 70-79 ans | 13 | 6 |
| 80 et plus | 3 | 9 |
La gravité des cas se classe en 5 stades, en fonction de la valeur fonctionnelle des reins mesurée par la clairance de la créatinineLa "clairance" est la mesure du volume de plasma sanguin débarrassé d'une substance, en millilitres par minute (ml/mn). La créatinine, résidu du fonctionnement musculaire, est normalement évacuée avec l'urine et sa “clairance” sert donc d'indicateur de l'état des reins. (voir la page “Rein”).
Les cas ci-contre se classent en :
Stade I 0maladie rénale chronique mais filtration normale (> 90 ml/mn)
Stade II 0Insuffisance rénale chronique légère (60 à 90 ml/mn)
Stade III32Insuffisance rénale chronique modérée (30 à 59 ml/mn)
Stade IV47Insuffisance rénale chronique sévère (15 à 29 ml/mn)
Stade V25Insuffisance rénale chronique terminale (< 15ml/mn)
Les 25 patients de la catégorie 5 sont donc à orienter vers un traitement par dialyse.
Ces résultats confirment l'intérêt vital de telles structures, et la nécessité de leur déploiement sur tout le territoire.